Добавить в избранное
Лечение потнеции

Лечение рака простаты облучением

Применение внутренней радиотерапии в лечении рака простаты

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

 

Оперативное хирургическое вмешательство в лечение карциномы простаты не всегда показано урологическим пациентам по причине преклонного возраста, сопутствующих заболеваний, высокого риска послеоперационных осложнений. В таких ситуациях брахитерапия рака предстательной железы выступает альтернативным методом воздействия на очаги воспаления, способствующим наступлению положительного результата на начальных стадиях формирования злокачественной опухоли.

Внутренняя радиотерапия при простатитеОбщая эффективность внутренней радиотерапии

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Данная методика относится к разновидности внутренней радиационной терапии и  успешно применяется с середины 1990 года. Брахитерапия рака предстательной железы отличается от наружных способов лучевого воздействия тем, что источник излучения внедряется напрямую в пораженную простату и облучает злокачественную опухоль изнутри. При таком подходе сила и эффективность обработки очагов воспаления гораздо выше.

Говоря о преимуществах брахитерапии в сравнении с хирургическим вмешательством, врачи выделяют следующие факторы:

  1. Прямое подведение лучевых доз к злокачественным образованиям в предстательной железе исключает облучение смежных органов и тканей.
  2. Низкая частота рецидивных ситуаций, проявляющихся у 20% урологических пациентов.
  3. Исходя из статистических данных, эффективность данной методики достаточно высока. Процент выживаемости мужчин после проведенной процедуры спустя 10 лет наблюдается в 80% случаев.
  4. Низкая вероятность развития осложнений в виде нарушений половых функций, расстройства мочеиспускательной системы.
  5. Проведение внутренней радиотерапии исключает необходимость осуществления орхиэктомии (операция по удалению одного или двух яичек).
  6. Отсутствие длительной госпитализации: по окончанию операции урологический пациент выписывается домой, кроме случаев проведения высокочастотной брахитерапии (требуется повторная доза облучения).
  7. Реабилитационный период протекает у всех мужчин индивидуально, но в среднем длится от 1 до 3 дней.
  8. Возрастной фактор не влияет на возможность проведения лучевого облучения злокачественной опухоли, так как данную процедуру переносят одинаково хорошие разные группы пациентов. Единственным важным условием проведения брахитерапии является исключение ряда противопоказаний к применению.

Данные неоспоримые плюсы методики приравнивают ее по значимости к агрессивным способам лечения карциномы простаты: простатэктомии (вырезание предстательной железы вместе с правым и левым семенными пузырьками), радиационная терапия наружной формы воздействия (использование гамма-аппаратов).

Разновидности лучевого воздействия

Перед проведением брахитерапии при раке простаты урологические пациенты проходят обязательную лучевую диагностику при помощи КТ, МРТ, УЗИ с намерением врача получить объемный рентгеновский снимок предстательной железы. Сама процедура предполагает имплантацию источников радиации микроскопического размера, называемых зернами, или игл с определенным уровнем излучения напрямую в места локации злокачественной опухоли простаты.

Проведение брахитерапии с целью эффективного лечения карциномы предстательной железы может быть осуществлено двумя способами различной направленности: высокодозное и низкодозное воздействие. Каждая форма применения имеет свои индивидуальные показания, особенности применения и ряд преимуществ. Для грамотного выбора способа воздействия лечащий врач индивидуально для каждого пациента выясняет необходимую дозировку облучения, количество зерен и выбор области их имплантации, основываясь на результатах медицинских исследований.

Низкодозная брахитерапия

Методика постоянного низкочастотного воздействия на злокачественное образование в предстательной железе заключается в том, что микроисточники радиации с помощью специальной иглы вводятся в простатическую ткань. Данный вид брахитерапии характеризуется применением малых доз излучения и показан к проведению урологическим пациентам с I и II стадией рака.

Имплантационные радиоактивные зерна должны присутствовать в дозировке примерно 140 Грей. К таким относятся вещества йод-125 и палладиум-103. Данные микрочастицы сохраняются в простате и вырабатывают лучевую энергию на протяжении нескольких месяцев. При этом радиация не распространяется далеко за пределы мест локации, и рядом находящиеся ткани и органы подвергаются облучению в минимальной дозировке.

Радиоактивность частиц, используемых при имплантации, постепенно рассеивается и примерно через 1 год происходит полная потеря их лечебных свойств. Врачи считают, что этого временного периода достаточно для угнетения раковых клеток. После полураспада продуктов воздействия излучение становится фоновым, которое не представляет опасности для окружающих.

Высокодозная брахитерапия

Высокодозное радиационное воздействие на карциному простаты называют временной брахитерапией. Связано это с тем, что данная методика подразумевает многократное введение радиоактивных частиц, которые извлекаются спустя 10 минут. Для последующей имплантации в очаги воспаления предстательной железы в качестве ключевого компонента выступают цезиум-137 или иридиум-192.  

Высокочастотную брахитерапию врачи-онкологи назначают пациентам, у которых была диагностирована прогрессирующая карцинома простаты с активным разрастанием злокачественной опухоли на смежные ткани. Врачи утверждают, что данная методика может продлить срок жизни мужчин с III фазой протекания карциномы простаты. Как правило, высокодозное радиоактивное воздействие применяется в комплексе с наружной лучевой терапией для достижения максимально выраженного положительного эффекта облучения.

Процедура проведения брахитерапииОсобенности проведения процедуры

Перед проведением процедуры брахитерапии любой формы воздействия урологический пациент проходит ряд исследований (КТ, МРТ, УЗИ) для получения врачом наиболее полного представления о клинической картине. Радиоактивное воздействие на очаги воспаления показано в следующих случаях: размер опухоли не превышает 50 мм³, семенные пузырьки не имеют повреждений, отсутствуют нарушения работы мочевого пузыря, содержание ПСА (специфический белковый антиген) в крови находится в диапазоне 15-20 нг/мл.

Если у мужчины наблюдается чрезмерное увеличение простаты в результате отечности, врач сначала проводит курс лечения гормональными лекарственными препаратами для уменьшения объема. В том случае, когда уровень ПСА в плазме пациента составляет более 20 нг/мл, брахитерапия противопоказана по причине высокой вероятности прогрессирования злокачественной опухоли в результате воздействия.

Алгоритм проведения процедуры

После завершения этапа диагностики наступает очередь самой операции. Брахитерапия карциномы простаты проводится в амбулаторных условиях или с пребыванием в стационаре в зависимости от назначений врача. Перед началом процедуры пациенту делают клизму для очищения кишечника. Используемая анестезия применяется спинальная или общая, при этом мужчина во время процедуры лежит на спине, с широко расставленными согнутыми в коленях ногами, которые фиксируются в требуемом положении на специальных подставках.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Выделяют следующие этапы проведения брахитерапии:

  1. На основании визуальной картины предстательной железы, полученной в результате компьютерной томографии, врач отмечает расположение мочеиспускательного канала.
  2. Физик предварительно рассчитывает дозировку радиоактивных частиц и местоположение игл. Облучение распространяется на всю простату, но методика брахитерапии подразумевает подачу максимальной дозы облучения именно к участкам поражения раковой опухолью.
  3. На основании расчетов устанавливаются иглы. В результате этого действия предстательная железа немного сдвигается, что учитывается на следующих этапах операции.
  4. Процедура проходит под ультразвуковым контролем, который позволяет врачу визуально увидеть места локации воспаления в простате. На трехмерном изображении специалист определяет месторасположение прямой кишки и мочевого пузыря.
  5. После проверки всех расчетов проводится наполнение игл радиоактивными микрочастицами.
  6. При низкодозной брахитерапии иглы вводятся в область между простатой и мошонкой и извлекаются после процесса имплантации, при этом радиоактивные зерна остаются в тканях. Курс лечения составляет 1 процедуру.
  7. Во время высокочастотного воздействия игла вводится между мошонкой и анусом и после 15 минут облучения достается. Для такой формы брахитерапии требуется выполнение трех сеансов, с промежутком между ними в 2 дня.

По окончании действия анестезии пациент просыпается. После операции некоторое время за состоянием больного продолжают следить анестезиолог и хирург. Если процесс восстановления протекает нормально и не возникают побочные реакции, пациент может отправляться домой.

Возможные побочные реакции

После операции брахитерапии допускается проявление кратковременных побочных реакций, которые могут проходить во время реабилитационного периода. В ситуации, когда негативные эффекты наблюдаются на протяжении недели и больше, речь идет о постоянном характере реакций со стороны организма больного.

К возможным последствиям брахитерапии относят:

Важно отметить, что большая часть урологических больных зрелого возраста хорошо переносят внутреннюю радиотерапию карциномы предстательной железы, и спустя несколько дней реабилитационный период заканчивается. Немаловажным остается научно доказанный факт – в 80% случаев злокачественного заболевания срок продолжительности жизни составляет 10 лет и более у мужчин, прошедших данный вид лечения.

Стадии брахитерапии

Послеоперационный период

В случае применения низкочастотной брахитерапии специалист должен измерить уровень излучения от пациента и указать эти показатели в медицинской выписке. Мощность облучения на расстоянии 1 метра должна не превышать 10 мкЗв/час в соответствии с требованиями радиационной безопасности.

При прохождении пациентом пунктов контроля (вокзал, аэропорт, предприятия) приборы будут реагировать, так как микроисточник помещен в металлическую капсулу.

В дальнейшем для разъяснения подобных ситуаций потребуется выписка из клиники.

Лечащий врач обязательно проинформирует урологического пациента о ряде рекомендаций, соблюдение которых позволит избежать нежелательных последствий радиоактивного вмешательства.

Можно выделить следующие стандартные медицинские советы:

  • в первые 14 дней после брахитерапии запрещается: поднимать тяжелые предметы весом более 5 кг, сидеть дольше 2 часов подряд, есть острую, жареную пищу, употреблять алкогольные напитки, допускать физические нагрузки и переполнение кишечника и мочевого пузыря;
  • капсула с микроисточником может выйти в моче. Если мужчина заметил это, следует помнить о необходимости соблюдения мер предосторожности. Капсулу разрешается взять пинцетом или любым другим подручным средством и положить в емкость, которую следует передать клинике для последующей переработки;
  • на протяжении первых двух лет после операции следует особое внимание уделять назначаемым процедурам для лечения сопутствующих заболеваний (особенно физиопроцедуры) и согласовывать их с врачом-онкологом, проводившим брахитерапию.

Через 2 месяца урологический пациент может планомерно начать заниматься спортом, плаванием. Через 4 месяца происходит полное возобновление привычного образа жизни. После применения внутренней радиотерапии карциномы предстательной железы мужчине необходимо каждые полгода сдавать тест на уровень ПСА в крови и проходить ультразвуковые исследования для контроля состояния организма.

Заключение

Применение брахитерапии с целью лечения злокачественной карциномы простаты имеет ряд ведущих достоинств по сравнению с агрессивным хирургическим вмешательством (простатэктомия). Быстрый период восстановления, хорошая переносимость радиационного воздействия большим количеством урологических пациентов делают данную процедуру все более популярной и универсальной. Эффективность данной методики зависит во многом от стадии протекания рака простаты. Именно по этой причине врачи напоминают о важности своевременного обращения к специалистам.

stimerect

Злокачественное новообразование предстательной железы — онкологическая патология, которая наиболее часто встречается у мужчин после 50 лет.

Рак предстательной железы

Рис. 1 — Рак предстательной железы.

Более 78% заболевших — мужчины в возрасте от 65 лет. Вероятность прижизненного развития злокачественного новообразования простаты на микроскопическом уровне составляет 30%, а вероятность смертельного исхода — 3,5%. Заболеваемость раком предстательной железы достаточно высока, и составляет 13-15 на 100 тыс. населения с постоянной тенденцией к увеличению.

Продолжительность жизни при раке простаты зависит от:

  • распространенности процесса;
  • степени дифференцировки;
  • адекватности проводимой терапии.

Факторы, способствующие развитию рака простаты

К ним относят:

  • Возраст мужчины;
  • Отягощенная наследственность. При подтвержденном раке простаты у близкокровного родственника шансы заболеть увеличиваются в 2-3 раза;
  • Избыточный вес. Имеются данные, что употребление жирной пищи способствует развитию рака простаты;
  • Инфекции, вирусы, заболевания передающиеся половым путем (герпес, цитомегаловирус, ВПЧ). Имеются данные, что к онкопатологии предстательной железы причастен ВПЧ (вирус папилломы человека);
  • Факторы внешней среды. Контакт с тяжелыми металлами, радиацией, ионизирующим излучением способствует сбою в работе иммунной системы;
  • Гормональный фон. Сторонники гормональной теории развития рака простаты считают, что успехи гормонотерапии в лечении онкологического процесса в простате подтверждают ведущую роль гормонов (тестостерона и дигидротестостерона) в запуске механизмов развития патологии (см. Влияние андрогенов на предстательную железу) ;
  • Недостаточное количество фермента 5-альфа-редуктазы.

Стадии рака предстательной железы

Для оценки прогноза заболевания имеется две основные классификации в онкоурологии.

Классификация по TNM. Для определения стадии рака простаты принято использовать международную классификацию по TNM, где Тх-а-в-с — оценивает размеры опухоли (от опухоли на месте (1) до тотального распространения(4)), N наличие (1), либо отсутствие метастатических образований в регионарных лимфоузлах (0) и М — метастазирование опухоли в отдаленные лимфатические узлы, органы-мишени и кости скелета (от М0-М1с).

Читайте по теме:

  • Характеристика и прогноз выживаемости при раке простаты разных степеней
  • Метастазы при раке предстательной железы

Шкала Глисона. Удобной для понятия гистологической картины является шкала Глисона. Классификация по гистологическому признаку имеет 5 градаций, в основу которых положена дифференцировка клеток в виде четко различимых структур. Чем выше сумма баллов, тем агрессивнее опухоль, т. е. вероятность метастазирования зависит от степени дифференцировки опухолевых клеток.

Гистологически опухолевая патология предстательной железы бывает:

  • высокодифференцированная;
  • среднедифференцированная;
  • низкодеффиренцированная.

Симптоматика

Медицина располагает всеми необходимыми методами обследования, и при своевременном прохождении урологического осмотра поставить диагноз рака предстательной железы не составляет труда. Но, несмотря на этот факт, более 50% опухолей простаты первично диагностируются уже в запущенной стадии, когда радикальное лечение выполнить невозможно.

Ведущим симптомом считается дизурический, для него характерны жалобы на:

  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • ослабление струи мочи;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • дискомфорт в уретре.

В 25% случаев заболевание заявляет о себе развитием острой задержки мочеиспускания.

При распространенной стадии процесса у мужчины может быть примесь крови в моче (гематурия), боли в области промежности и внизу живота.

Если раковая опухоль простаты граничит с прямой кишкой, то добавляются жалобы следующего характера:

  • боли в области наружнего отверстия заднего прохода;
  • тенезмы (ложные позывы на дефекацию);
  • кровянистые выделения.

При распространении на устья мочеточников проявится клиника поченой недостаточности, острые воспалительные заболевания (пиелонефрит, цистит, простатит, орхоэпидимит).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют М-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При метастазировании в лимфоузлы возможно появление отечности мошонки, нижних конечностей. В случае поражения метастазами регионарных лимфоузлов, у пациента появятся жалобы на отек в области мошонки, застойные явления в сосудах нижних конечностей.

Если опухоль простаты метастазировала в кости таза, пояснично-крестцовый отдел позвоночника, то помимо высокой вероятности развития параплегий (паралича верхних и нижних конечностей), клиническая картина осложнится выраженным болевым синдромом.

Диагностические критерии

Пальцевое урологическое исследование простаты

Пальцевое урологическое исследование простаты трансректально на 80% позволяет заподозрить диагноз опухоли простаты. При раке пальпируется предстательная железа каменистой плотности, ассиметричная, слизистая оболочка неподвижна, умеренно болезненная. Могут пальпироваться семенные пузырьки.

Дифференциальная диагностика проводится с кальцинатами простаты, гиперплазией, с фиброзом, туберкулезным процессом, гранулематозным простатитом.

Простатспецифический антиген (ПСА)

Определенная роль в диагностике принадлежит скрининг тесту крови на уровень простатоспецифического антигена (кровь на ПСА).

ПСА — это особый белок, общий и свободный. При повышении уровня ПСА выше 4 нг/мл, есть веский повод обследовать пациента на онкологический процесс в предстательной железе.

Уровень ПСА от 10 до 20 нг/мл может указывать на распространение патологического процесса через капсулу, а выше 30 нг/мл — о присутствии отдаленных метастатических поражений.

Отслеживание уровня ПСА в динамике помогает составить представление об эффективности проводимого лечения, заподозрить рецидив.

При повышении уровня ПСА, даже при пальпаторно «спокойной» предстательной железе, необходимо выполнение ТРБ (трансректальной биопсии).

ТРУЗИ

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты позволяет выявить опухолевый процесс до 1 см. С помощью УЗ-диагностики оценивают распространенность патологии.

Трансректальную биопсию осуществляют под контролем УЗИ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Основная статья: МРТ предстательной железы

МРТ применяют для оценки распространенности опухолевого процесса, что позволяет определиться с тактикой ведения пациента.

Лечение рака простаты

В терапии рака простаты используют все способы терапии, имеющиеся на вооружении у современной онкологии:

  • хирургический;
  • лучевая терапия;
  • гормонотерапия;
  • лекарственная терапия.

При стадии опухоли Т1а-в применяют выжидательную тактику, с контролем ПСА и ТРУЗИ 1 раз в 3 месяца. Для этой стадии характерно случайное обнаружение патологического процесса при отсутствии каких-либо клинических проявлений.

Есть подтвержденные сведения, что у больных старше 65 лет с высокодифференцированной формой аденокарциномы прогрессирование заболевания происходит в течение 10 лет.

Лечение рака предстательной железы будет зависеть от стадии заболевания, в оценке количества баллов по шкале Глисона, гистологического типа опухоли.

Все методы терапии

В онкологии применяют следующие способы лечения рака простаты:

  1. Химиотерапия. В терапии применяют различные химические вещества, оказывающие разрушающее действие на раковые клетки.
  2. Лучевая терапия. На опухоль осуществляется воздействие лучей, которое приводит к гибели атипичных клеток и приостанавливает их рост. Вид лучевой терапии подбирается онкологом-радиологом, в зависимости от характеристик злокачественного новообразования.
  3. Таргентная терапия. Действие обуславливается введением моноклональных антител, которые воздействуют только на злокачественные клетки.
  4. Лечение гормонами. Направлено на достижение химической кастрации.
  5. Брахитерапия. Один из современных радиологических методов лечения рака простаты.
  6. Оперативное лечение. Различают: радикальное и паллиативное. О радикальности хирургического вмешательства говорят в тех случаях, когда размер опухоли мал и опухоль не распространилась на соседние ткани и органы, т. е. на начальных стадиях заболевания. Паллиативное оперативное лечение применяется когда побороть болезнь уже нельзя, но можно облегчить страдания, помочь на время.
  7. Симптоматическая терапия. Назначается в неоперабельных запущенных состояниях при метастазирующих формах рака. Прогноз выживаемости от 24 до 36 месяцев. В основном терапия сводится к выбору адекватного обезболивания, коррекции гемоглобина, снижении интоксикации.

Открытая радикальная простатэктомия применяется редко, так как считается более инвазивной для пациента, и имеет большую летальность и вероятность осложнений по сравнению с ТУР.

Лечение в зависимости от стадии

  • При стадии Т1а-в — динамическое наблюдение, химическая кастрация;
  • При стадии Т1с-Т2а-в-с, Т3а — трансуретральная резекция с биорхэктомией, возможно применение гормонотерапии, лечение лучами. Если имеются противопоказания к операции, то лечение будет заключаться в облучении и брахитерапии, лечение рака простаты по данной схеме достаточно эффективно;
  • Т3в — операция, биорхэктомия, гормонотерапия, лучевая терапия, химиотерапия;
  • Т4 — биорхэктомия, химиотерапия, симптоматическая терапия.

Прогноз

Прогноз для жизни зависит от стадии заболевания:

  • Т1-Т2 — прогноз для жизни и реабилитации благоприятный;
  • Т3 — удовлетворительный;
  • Т4 — сомнительный, неблагоприятный.

При высокотехнологических методах лечения прогностические признаки на стадии Т3-Т4 значительно улучшаются.

Врач-уролог Мишина В. В.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий