Добавить в избранное
Лечение потнеции

Недержание мочи после удаления простаты

Почему после удаления аденомы простаты недержание мочи?

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

 

Радикальная простатэктомия, на сегодняшний день, является самым известным методом лечения онкологических заболеваний в области урологии. Однако такая операция имеет достаточно серьезные последствия, приводящие даже к инвалидности. Но, несмотря на то, что современная медицина не стоит на месте, и в нашей стране для пациентов бесплатно предоставляются различные средства реабилитации, а для многих пациентов, недержание мочи становится огромным социальным вопросом, повергающий организм в социальную дезадаптацию.

Что представляет собой радикальная простатэктомия по удалению предстательной железы

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Хирурги в операционной

При образовании злокачественного новообразования самым эффективным методом лечения является полное ее удаление. В случае развития онкологии, одним из наиболее эффективных методов лечения является радикальная простатэктомия. Два типа:

  • Техника простатэктомии при позадилобковом доступе

Хирург делает надрез по передней стенке, отступив от нижнего края пупка один сантиметр. При помощи специальных щипцов раздвигаются мягкие ткани, что дает доступ к простате, тазовым лимфатическим узлам и семенным пузырькам. Отсекаются венозные сосуды, которые питают железу, после чего удаляется вся железа. В ходе оперативного вмешательства врачи пытаются сохранить нервные окончания находящиеся рядом с железой, отвечающие за удержания мочи и эрекции. Операция длиться около 4-х часов.

  • Техника простатэктомии при промежностном доступе к предстательной железе

Надрез делается по промежности от анального отверстия до мошонки. Такой метод используют крайне редко, т.к. при операции сохранить нервные окончания практически не удается. Единственный положительный момент операции простаты – минимальные косметические дефекты, не видные окружающим.

Такие операции преследует только одну цель – это полное удаление пораженной злокачественным образованием простаты. Однако такая операция имеет свои недостатки. У одних пациентов после РПЭ снижается импотенция, а у других возникает недержание мочи.

Предсказать какие именно последствия ждут пациента, невозможно, потому следует заранее обсудить с лечащим врачом возможные послеоперационные осложнения простаты.

Послеоперационные риски

Мочевой катетер в организме

Чаще всего пациенты сталкиваются с недержанием мочи и импотенцией.

Проблемы, связанные с импотенцией, как правило, вызваны тем, что в результате операции хирургом были повреждены или полностью удалены нервные окончания или артерии предстательной железы, отвечающие за кровяной поток в раковые клетки.

Достаточно частое послеоперационное явление — это осложнения, вызванные недержанием мочи.

У многих, пациентов может наблюдаться склероз шейки мочеиспускательного канала, диарея или запор. Но это крайне редко.

Недержание

Пациент беседует с врачами

Почему же возникает недержание мочи? Такой вопрос волнует многих пациентов, столкнувшиеся с РПЭ. В первую очередь, любая операция является шоком для организма, которое влечет за собой нарушение анатомического взаимоотношения между органами. А недержание мочи связано еще и постоянным дискомфортом и неудобствами, приводящая к проблемам различного характера.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В случае удаления простаты из-за простатита или аденомы отрезается часть уретры с простатическим сфинктером, после чего возникает отек и нарушение нервных окончаний.

Уретра состоит из трех частей:

  • Шейка мочевого пузыря;
  • Простатический сфинктер;
  • Мышечно фасциальная пластинка.

Два первых сфинктера являются непроизвольными и находятся под контролем спинного мозга, а диафрагма таза – произвольный, благодаря которому мужчина ходит в туалет по желанию.

Чаще всего после РПЭ развивается стресс-реакция в виде недержания мочи, т.е. при напряжении мышц, кашле или неправильном положении тела.

Основные первопричины

Медсестра меряет объем живота пациента

Риск развития осложнений после операции предстательной железы обусловлен множествами факторами (техника проведения РПЭ, период после операции, качество держания мочи и многое другое).

К основным причинам можно отнести:

  • Недостаточность сфинктеров;
  • Недержание мочи при переполнении;
  • Нарушение работы мочевого пузыря.

Также к факторам, влияющие на функцию мочеиспускания после РПЭ, относятся:

  • Возраст больного;
  • Объем простаты;
  • Масса тела больного;
  • Нарушение в уретре;
  • Значение ПСА перед РПЭ;
  • Гистология

Согласно такой точке зрения, отсутствие лишнего веса и отличная физическая подготовка пациента смогут снизить риск развития недержания мочи. Но существует и обратное мнение, что нет никакой связи с лишним весом. Поэтому со стопроцентной точностью сказать, что избыточная масса влияет на удержание мочи после РПЭ, нельзя.

Интраоперационные факторы риска:

  • Количество потерянной крови в результате операции;
  • Длина уретральной культи;
  • Удаление, реконструкция шейки мочевого пузыря;
  • Диссекция семенных пузырьков;
  • Опыт и профессионализм хирурга.

Лечение

Мужчина занимается физическими упражнениями

Во-первых, необходимо отметить, что при комплексном лечении простатита или аденомы предстательной железы можно добиться первых результатов уже после первых трех месяцев. Проблема недержания мочи после РПЭ проявляется практически у каждого пациента. Чтобы данная проблема не привела к осложнениям, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу за консультацией. Специалист подробно изучит историю болезни и подберет своевременное и грамотное лечение.

Методы лечения недержания мочи после РПЭ:

  • Консервативная терапия;
  • Сохранность элементов наружного сфинктера мочеполовой системы;
  • Физические упражнения, направленные на тренировку мышечных тканей тазового дна;
  • Хирургическое лечение используется только в случае, если ни один из вышеперечисленных методов не помог пациенту.

Методы лечения хирургическим путем:

  • Расширение уретры при помощи баллона;
  • Дробление разросшейся ткани при помощи ультразвука;
  • Удаление разросшейся ткани при помощи нагревания;
  • Чтобы нормализовать отток мочи проводят надрез в области шейки мочевого пузыря.

Благодаря современным методам лечения можно легко справиться с непроизвольным мочеиспусканием.

Особенности терапии недержания мочи после операций на простате

Радикальная простатэктомия показана пациентам с карциномой предстательной железы. Хирургическое удаление простаты в 80% случаев приводит к недержанию мочи, а после трансуретральной резекции это явление наблюдается у 3% больных. Истинные причины развития такой формы послеоперационного осложнения до конца не выяснены. Сохранение нервных пучков во время хирургического вмешательства способствует снижению риска недержания урины.

Причины энуреза у мужчин

Причины энуреза у мужчинВероятность развития неконтролируемого опорожнения зависит от многих факторов. Недержание мочи после операции по удалению аденомы простаты или карциномы приводит к социальной дезадаптации и существенно снижает качество жизни. Трансуретальная резекция предстательной железы также часто сопровождается травмой уретрального канала и развитием энуреза.

Поскольку инконтиненция в медицине считается симптоматическим комплексом, врачи делят факторы, провоцирующие эту форму осложнения, на предоперационные и интраоперационные. К первой группе относят возраст пациента, наличие в анамнезе расстройств мочеиспускания, уровень ПСА в крови, размеры представительной железы. Огромное значение врачи придают весу больного.

Существует предположение, что при избыточной массе тела требуется более длительный период для реабилитации после оперативного вмешательства. При достаточном уровне физической активности наблюдается тонус тазовых мышц, за счет чего снижается вероятность развития осложнений после простатэктомии.

К послеоперационным факторам риска относят объем кровопотери, сохранность нервно-сосудистых пучков в мочеиспускательном канале, целостность шейки органа выделительной системы, длина уретральной культи, опыт хирурга. Врачи пришли к выводу, что не только используемая техника оперативного вмешательства, но и индивидуальные восстановительные возможности организма влияют на работу мочеиспускательной системы.

Методы домашнего восстановления

После проведения операций на предстательной железы начинается период реабилитации. Какое-то время в уретральном канале пациента будет находиться катетер с мочеприемником. После его удаления требуется постоянный контроль врача. При диагностировании стрессового недержания (при повышенном брюшном давлении), ноктурии или энуреза врач разрабатывает комплексный план терапии.

Стандартно лечение недержания мочи после радикальной простатэктомии проходит в несколько этапов. Сначала на протяжении года применяют консервативные методики борьбы с проблемой неконтролируемого опорожнения. При отсутствии положительной динамики переходят к радикальным мерам.

Лечебная гимнастика

Выполнение комплекса упражнений по методике Кегеля направлено на тренировку мышц тазового дна. При регулярном их выполнении достигается стойкий оздоравливающий эффект. Суть гимнастики заключается в поочередном сжатии и расслаблении сфинктера. В результате выполнения этих упражнений происходит напряжение мышц, контролирующих процессы мочеиспускания.

При сокращении нужно мысленно досчитать до трех, удерживая тонус. В период расслабления повторяют тот же счет, а потом снова сжимают сфинктер. Постепенно нужно увеличивать продолжительность лечебной гимнастики до 30 подходов в день.

Режим питания

При недержании мочи после удаления рака простаты важно соблюдать диету. Употребление здоровой пищи приводит к быстрому восстановлению организма и тонуса мышц тазового дна. В этих целях врачи-урологи рекомендуют пациентам, перенесшим операции на простате, исключить из ежедневного рациона продукты, провоцирующие дополнительное раздражение травмированного уретрального канала:

  • алкоголь;
  • кофе;
  • шоколад;
  • цитрусовые;
  • специи.

Диетическое питание при мужском энурезе предполагает преобладание растительной пищи, богатой клетчаткой. Как правило, при возникновении проблем с неконтролируемым мочевыделением пациенты пытаются пить как можно меньше жидкости, чтоб не испытывать стыд и не попадать в неловкие ситуации. Такие действия являются в корне неверными. При дефиците воды урина становится высококонцентрированной, что раздражает стенки полого органа выделительной системы.

Средства народной медицины

Средства народной медициныСуществуют растительные сборы, которые также помогают нормализовать процессы мочеиспускания у мужчин после оперативного вмешательства. Преимуществом применения рецептов народной медицины является минимальный риск развития побочных реакций. Но пациенты должны помнить, что нетрадиционные методики терапии выступают в качестве дополнения к базовым.

Для успокаивающего эффекта и снятия воспаления рекомендуют делать отвары из тысячелистника, зверобоя, шалфея, ежевики, плодов боярышника. Приготовленные настойки необходимо пить 3-4 раза в сутки до основного приема пищи.

Радикальная терапия

Лечение недержания мочи после удаления аденомы простаты продолжается при помощи нейромодуляции. Суть методики заключается в стимулировании нервных волокон специальным прибором, передающим электрические импульсы. Сила воздействия аппарата не представляет опасности для пациента. Опыт проведения сакральной нейростимуляции доказывает ее высокоэффективность при лечении инконтиненции.

В ситуациях, когда консервативная терапия не привела к положительным результатам, врачи назначают лекарственные препараты:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют М-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Альфа-блокаторы – стимулируют расслабление мышц мочевого пузыря и простаты, контролируют отток урины.
  2. Ингибиторы 5-альфа редуктазы – снижают частоту позывов к опорожнению, устраняют спазмы полого органа выделительной системы за счет блокировки нервных импульсов.
  3. Антидепрессанты – назначаются при стрессовом недержании урины.
  4. Спазмолитики – контроль импульсов, поступающих в головной мозг, уменьшение судорог мочевого пузыря.

Назначенный курс медикаментозной терапии недержания мочи должен быть полностью пройденным. Только врач может принять решение об отмене лекарственного средства или коррекции дозировки.

В ситуациях, когда у больного отмечается резистентность к препаратам, необходимым для нормализации процессов мочеиспускания, лечащий врач принимает решение о целесообразности проведения оперативного вмешательства.

Заключение

Инконтиненция является самым часто встречающимся осложнением после операций на предстательной железе у мужчин. Длительность этого состояния может варьироваться в зависимости от причины ее развития и своевременности начала лечения.

На первом этапе терапия заключается в применении консервативных методик по борьбе с энурезом (гимнастика, диета).

При отсутствии положительной динамики необходимо проведение оперативного вмешательства. Только при комплексном подходе к лечению можно достичь стойкого положительного результата.

  • Урология
  • Симптомы
  • Проблемы с мочеиспусканием

© 2017—2017,

Любое использование материалов сайта допускается только с согласия редакции портала и установкой активной ссылки на первоисточник.

Информация, опубликованная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления и ни в коем случае не призывает к самостоятельной постановке диагноза и лечению. Для принятия обоснованных решений по лечению и принятию препаратов обязательна необходима консультация квалифицированного врача. Информация, размещенная на сайте, получена из открытых источников. За ее достоверность редакция портала ответственности не несет.

Заболевание, при котором больной неспособен самостоятельно удерживать мочу в мочевом пузыре в медицине принято называть энурез. Энурез может быть как врождённым, так и приобретенным, недержание мочи после операции – наиболее частая причина приобретённого энуреза. Врождённую форму энуреза зачастую характеризует ночное недержание, в то время как при приобретённой форме главным фактором становится хирургическое вмешательство на внутренних половых органах.

Недержание мочи после перенесённого хирургического лечения органов малого таза является одним из самых распространённых послеоперационных осложнений и чаще выявляется у мужчин.

Энурез у мужчин после простатэктомии

Обычно заболеваниями предстательной железы страдают мужчины среднего возраста от 45 до 55 лет. Для лечения заболевания простаты очень часто применяется хирургическое лечение, а одной из самых распространённых операций, хорошо себя зарекомендовавших, является радикальная простатэктомия. Пациенты, которые перенесли такое вмешательство нередко страдают от недержания мочи. Такое состояние в значительной степени влияет на дальнейшие уровень и качество жизни, снижая их и заставляя испытывать постоянное неудобство. Если вовремя не обратиться за помощью с проблемой недержания, такое осложнение может в дальнейшем привести больного к социальной дезадаптации.

Большинство операций на предстательной железе в современной урологии проводится через трансуретральный доступ, а такие операции называются ТУР – трануретральная резекция. При проведении таких операций в некоторых случаях может травмироваться проксимальный уретральный сфинктер, который способствует удержанию и накоплению мочи в мочевом пузыре. Уретральный сфинктер состоит из циркулярных гладкомышечных волокон, которые находясь в тонусе, перекрывают просвет устья уретры, сфинктер находится в области перехода шейки мочевого пузыря в уретру.

Во время трансуретральной операции сфинктер подвергается значительному растяжению и нагрузке, в результате чего его функция может быть нарушена. Именно нарушение сократительной способности сфинктера и приводит к послеоперационному недержанию мочи у пациентов. Недержание мочи после радикальной простатэктомии возникает в среднем в 2,5% случаев трансуретральных оперативных вмешательств.

В настоящее время единственным методом лечения доброкачественных и злокачественных опухолей предстательной железы является удаление простаты, оперативное вмешательство позволяет полностью резецировать опухоль на ранних стадиях заболевания и предотвратить рецидив онкологического процесса. Зачастую при радикальной простатэктомии происходит травматизация нервных волокон иннервирующих уретральные сфинктеры и мочевой пузырь, что приводит к их дальнейшей гипотонии и неизбежному последующему недержанию мочи. Недержание мочи после удаления аденомы простаты обязательно нуждается в диагностике и коррекции.

Диагностика

Правильное лечение недержания мочи можно осуществить только после проведения комплексного диагностического исследования урологического больного. Перед началом лечения необходимо исключить любую инфекцию, локализующуюся в области мочеполового тракта. Для этого больному проводят оценку общего анализа мочи, в случаях, когда данных за инфекционный процесса недостаточно – проводят посев мочи на питательные среды. Микробиологическое исследование с культивированием бактерий и определением чувствительности к антибиотикам не только позволяет установить серьёзности осложнения в раннем послеоперационном периоде. Но также позволяет максимально эффективно бороться с ним.

Пациент страдающий энурезом в обязательном порядке заполняет специальные опросники определяющие его качество жизни и уточняющие клиническую картину. Анализ данных опросников показывает, что степень снижения качества жизни не всегда зависит от количества теряемой мочи. Степень дискомфортных ощущений индивидуально варьируется в широких пределах у различных больных. Очень важным этапом в диагностике является точное определение характера недержания, так как энурез, в послеоперационном периоде, может быть вызван ургентной составляющей или стрессовой ситуацией.

В случаях, когда недержание тяжёлой степени или возникают затруднения с установлением степени тяжести заболевания, прибегают к назначению специальных методов исследования. Проводят уродинамическое исследование, при котором удаётся выявить скорость заполнения мочевого пузыря и степень давления мочи на его стенки. В некоторых случаях приходится прибегать к уретроцистографии с введением контрастного вещества или уретроцистоскопии. Данные процедуры помогают выявить такие патологические состояния, как стриктуры уретрального канала и свищи.

Лечение

Лечение недержания мочи проходит в два этапа. Всегда сначала начинают с комплексной консервативной терапии, которая длится до 12 месяцев, а при её низкой эффективности или при определении стойких органических нарушений переходят к радикальному оперативному лечению.

Консервативное лечение

Лечение недержания всегда начинается с медикаментозной терапии. Целью лекарственной терапии является увеличение объёма мочевого пузыря и давления внутри уретры. Для медикоментозного лечения применяют антихолинергические препараты, которые способствуют правильному сокращению сфинктеру уретры (детрузору). В урологической практике для лечения недержания применяются следующие препараты: Уротол, Оксибутинин, Гидрохлорид троспиума. Данные препараты назначаются пациентам с гиперактивностью детрузора.

Также вместе с применением препаратов пациенты проходят курс лечебной физкультуры, который направлен на тренировку мышц тазового дна. Укреплённый мышечный каркас способствует формированию нормотонуса гладкой мышечной мускулатуры уретры и мочевого пузыря. Иногда специальные физические упражнения дополняют мышечной электростимуляцией. При соблюдении всех рекомендаций специалиста уролога сфинктер постепенно восстанавливается и проблему удаётся решить не прибегая к более серьёзному лечению.

Хирургическое лечение

Для устранения проблемы недержания хирургическим путём прибегают к имплантации искусственного сфинктера. Большинство искусственных сфинктеров состоит из специальной надувной манжеты, аппарата регулирующего давление и специального насоса. В случае если больница не располагает оснащением для проведения пластики детрузора, может быть выполнено баллонное расширение уретрального канала или рассечение шейки мочевого пузыря при его значительном стенозе.

Альтернативным хирургическим методом является канальная резекция мочевого пузыря, во время такой операции будет удаляться часть мочевого пузыря, которая была значительно повреждена и изменена рубцовой тканью при предыдущем оперативном вмешательстве.

Еще одним малоинвазивным, но не таким распространённым вмешательством является удаление рубцовой ткани при помощи микроволн или дробление ультразвуком.