Добавить в избранное
Лечение потнеции

Операция при раке простаты

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

 

Патологии предстательной железы объединяют группу заболеваний, характеризующихся развитием изменений в тканях простаты у представителей мужского пола, преимущественно среднего и пожилого возраста. Риск развития доброкачественных (аденома) и злокачественных (карцинома) опухолей возрастает с возрастом.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Основное отличие доброкачественного новообразования от злокачественного заключается в локализации поражения исключительно в пределах предстательной железы, в то время как злокачественные изменения затрагивают близлежащие органы и образуют метастазы. На сегодняшний день не существует однозначного ответа на вопрос, может ли аденома простаты перерасти в рак.

Причины развития изменений в простате

Причины развития таких заболеваний, как аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) и карцинома простаты (рак) до сих пор до конца не изучены. Работу предстательной железы регулируют эндокринная и нейрогенная системы, постоянно пребывающие под воздействием гормонов, вырабатываемых яичками, гипофизом и корой надпочечников.

Интенсивность выработки этих гормонов находится под контролем аутокринных и паракринных факторов и гипоталамуса, именно они регулируют все процессы деления, дифференцировки и окончательного формирования клеток предстательной железы.

Продукция гормонов в мужском организме носит волнообразный характер и зависит от количества тестостерона, который под воздействием фермента 5-α-редуктазы превращается в дигидротестостерон. Последний, являясь активной формой мужского полового гормона, проникает в ядро клетки и запускает процесс деления.

Принимая во внимание, что раковые клетки наряду со здоровыми, обладают равной чувствительностью к тестостерону, можно сделать вывод, что характер изменений (доброкачественный или злокачественный) зависит от дифференцировки клеток простаты.

Предраковая стадия

Несмотря на то что риск перехода ДГПЖ в рак простаты минимален, существует определенная форма клеточных изменений, называемых предраковой. В связи с достаточно поздней диагностикой злокачественных изменений простаты, связанной с отсутствием симптомов или длительным самолечением пациента, нельзя утверждать, является ли данная форма самостоятельным видом клеток или предраковую форму приобретают претерпевшие изменения нормальные ткани простаты.

Как правило, предраковая форма, при определенных условиях, переходит в рак. Однако, ее своевременное обнаружение существенно увеличивает шансы на полное выздоровление. К предраковым формам новообразований относят:

  1. Атипическая гиперплазия простаты (АГПЖ). Факультативное предраковое состояние, которое довольно долгое время может находиться в неактивной стадии и лишь при определенных условиях переходит в рак;
  2. Интраэпителиальная неоплазия простаты (ИНПЖ). Облигатное предраковое состояние, неизбежно переходящее в злокачественную форму.

Симптомы

Несмотря на то что течение ДГПЖ и карциномы предстательной железы имеет существенные отличия, симптомы этих заболеваний имеют определенное сходство. В основном это обусловлено анатомическим расположением предстательной железы, которая, увеличиваясь, деформирует мочеиспускательный канал, вызывая расстройство мочеиспускания.

Дизуретические явления, сопровождающие гипертрофические изменения в простате можно классифицировать следующим образом:

  1. Ирритативные признаки — режущие и спастические боли в паху или промежности, учащенные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  2. Обструктивные признаки — прерывистая струя, длительное затрудненное мочеиспускание, необходимость напряжения мышц живота при попытках полного опорожнения мочевого пузыря.

Другими словами, рак простаты довольно длительное время не вызывает никаких симптомов, в то время как аденома в большей или меньшей степени вызывает вышеперечисленные нарушения. Как правило, дизуретические явления при раке предстательной железы проявляются на стадии интенсивного разрастания опухоли и появления метастазов и часто сопровождаются ломотой в тазовых костях.

Диагностика

Диагностика рака простаты требует дифференцированного подхода, для исключения вероятности наличия других заболеваний:

  • ДГПЖ;
  • гранулематозный хронический простатит;
  • склеротические изменения предстательной железы;
  • туберкулезное поражение простаты.

Все вышеперечисленные заболевания характеризуются формированием очагов уплотнения в тканях простаты, легко обнаруживаемых при пальцевом обследовании через прямую кишку. Основными диагностическими методами, применяемыми для диагностики заболеваний простаты, являются:

  • пальцевое ректальное обследование;
  • трансректальное УЗИ (ТРУЗИ);
  • МРТ;
  • рентгенологические методы исследования;
  • анализ на определение уровня ПСА в крови;
  • биопсия простаты.

Роль ПСА в диагностике

Простатический специфический антиген (ПСА) представляет собой белок, вырабатываемый тканями простаты, основной функцией которого является разжижение эякулята. В норме этот белок лишь в незначительном количестве проникает в кровоток, остальная часть поступает в секрет предстательной железы и эякулят.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В связи с тем, что антиген продуцируется в равной мере здоровыми и раковыми клетками простаты, повышение его уровня в крови всегда связано с ее гипертрофическими изменениями:

  • при ДГПЖ происходит увеличение размеров простаты, и соответственно количества клеток, продуцирующих ПСА;
  • при злокачественных новообразованиях, выработка повышается в связи с продукцией антигена раковыми клетками и за счет разрушения структуры здоровых клеток, растущей опухолью.

В крови ПСА находится в трех формах:

  • свободный;
  • связанный с белком антихимотрипсином;
  • связанный с белком макроглобулином.

Сумма всех форм антигена, определяемых в лабораторных условиях, называется общий ПСА.

Таблица: Допустимые возрастные изменения концентрации общего ПСА в крови

Возраст

Уровень ПСА (нг/мл)

До 50 лет

До 2,5

До 60 лет

До 3,5

До 70 лет

До 4,5

Свыше 70 лет

До 6,5

Значения ПСА от 6,5 до 10 нг/мл называют «серой зоной», так как этот показатель не является однозначным и требует уточнения. При превышении значения свыше 10 нг/мл необходимо провести биопсию тканей простаты.

В связи с тем, что для раковых клеток свойственно вырабатывать антиген, связанный с белками, для дифференцировки ДГПЖ и рака предстательной железы, используют формулу:

Свободный ПСА / Общий ПСА = более 15%

Если результат составляет менее 15%, следует подозревать наличие злокачественного новообразования.

В расчетах также можно учитывать влияние аденомы простаты на уровень ПСА. Для этого используют следующую формулу:

Общий ПСА / объем простаты = менее 0,15 нг/мл/см3

Превышение указанного значения свидетельствует о наличии раковой опухоли, а не аденомы предстательной железы.

Определение уровня ПСА не только свидетельствует о развивающихся изменениях в предстательной железе. Не менее эффективно применение анализа ПСА для оценки результативности проводимого лечения.

Лечение

Лечение ДГПЖ сводится к восстановлению нормальной функции мочевого пузыря и уретры. С этой целью применяют медикаментозные средства, направленные:

  1. На восстановление мочеиспускания. В этом случае применяют средства, расслабляющие гладкую мускулатуру уретры и мышечную ткань предстательной железы (Теразонин, Доксазозин, Тамсулозин);
  2. На подавление роста железистой ткани. Такой эффект достигают за счет применения препаратов, препятствующих образованию дигидротестостерона из тестостерона (Простерид, Дутастерид).

Аналогичные результаты достигают путем применения безоперационных методов восстановления мочеиспускания. Они направлены на искусственное расширение простатического фрагмента уретрального канала и включают в себя:

  • установку стента;
  • расширение уретры с помощью раздувающегося баллона (баллонная дилатация);
  • высокоинтенсивное ультразвуковое воздействие;
  • криодеструкция (вымораживание аденомы);
  • трансуретральная тонкоигольная абляция.

Хирургические методы коррекции размеров аденомы заключаются в проведении полостных и трансуретральных операций, направленных на частичное или полное удаление гиперплазированной ткани.

Основной принцип лечения карциномы предстательной железы, который в корне отличается от тактики лечения аденомы, заключается в радикальном удалении простаты (простатэктомии) или лучевой терапии. Оба метода одинаково эффективны и выбор в пользу одного из них производится исходя из возраста больного, его физического состояния и, соответственно, возможности благополучно перенести общий наркоз.

Ультразвуковую абляцию применяют в зависимости от стадии рака как основное лечение (при первичной форме рака) или как местную терапию при рецидивирующих формах. Операция проводится под спинальной анестезией, с помощью трансректального аппликатора, позволяющего наводить ультразвуковые лучи на заданную точку. В процессе воздействия происходит нагревание (до 90 ºС) и разрушение тканей.

Тактика лечения рака простаты зависит от стадии и формы заболевания, а также от результативности проводимого на первых этапах лечения. Прогноз на излечение при аденоме предстательной железы, безусловно, благоприятный.

Эффективность лечения злокачественного новообразования, в первую очередь, зависит от своевременности, то есть, чем раньше диагностирован рак, тем больше шансов достигнуть полной ремиссии. Адекватная терапия на ранних стадиях болезни позволяет ставить условно благоприятный прогноз, с полным восстановлением трудоспособности. На поздних стадиях заболевание в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Простатэктомия при раке простаты: особенности и последствия операции

Когда мужчине диагностируют рак предстательной железы, кажется, что мир вокруг рухнул. Однако из любой, даже сложной ситуации медицина уже очень давно нашла выход. При раковых опухолях простаты на начальной стадии или запущенной аденоме простаты больному назначается простатэктомия — хирургическое вмешательство по удалению предстательной железы. Чаще всего удаление происходит вместе с близлежащими тканями, подвздошными лимфатическими узлами, семенными пузырьками. Проведение простатэктомии требует тщательной дооперационной подготовки и тщательного врачебного наблюдения в послеоперационный период.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют М-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Операция простатэктомия: показания к проведению

Радикальная простатэктомия назначается при раковых новообразованиях. Бывают случай, что данное хирургическое вмешательство назначается после традиционного лечения аденокарциномы простаты. Такое бывает при отсутствии результатов проведенной терапии.

радикальная простатэктомия Проведение радикальной простатэктомии

Бессимптомность протекания карциномы чревато перетеканием в раковую опухоль. Причем диагностируется он тогда, когда пациента полностью вылечить уже невозможно — начался процесс метастазирования. Простату удаляют, но только для нормализации выхода мочи. Это временно облегчает состояние пациента, но не дает шансов на полное избавление от недуга.

Радикальная простатэктомия проводится только при онкологических новообразованиях 1 и 2 степени, когда полностью отсутствуют метастазы, а опухоль не перекинулась на соседние ткани. Возможно проведение операции и при раке 3 степени без метастаз. При таком течении заболевания возможно полное выздоровление и повышение длительности жизни в несколько раз.

Таким образом, операция будет целесообразна, когда простатостимулирующий антиген (ПСА) ниже 20 нг/мг, а врачи дают прогнозы, что после операции пациент проживет не менее 10 лет.

Противопоказания к операции простатэктомии

Важно знать, что радикальная простатэктомия проводится под общим наркозом. В связи с этим существует ряд абсолютных противопоказаний к проведению хирургического вмешательства:

  • возраст старше 70 лет;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • воспалительные процессы любой природы в стадии обострения;
  • рак последней степени;
  • применение препаратов, которые разжижают кровь. Операция возможна только через неделю после прекращения приема данных медикаментов

Зачастую врачи отказываются от операции, если прогнозируемый риск выше ожидаемой пользы.

Предоперационная диагностика

Прежде чем мужчина ляжет на операционный стол, он должен пройти два комплекса обследований: общая диагностика и непосредственно предоперационная.

пациентПеред операцией мужчина проходит два комплекса обследований

Общее обследование включает в себя:

  1. Госпитализация в стационар за 3-4 недели до простатэктомии
  2. Обследование методом пальпации
  3. Анализ на выявление уровня ПСА
  4. Общий и биохимический анализы крови
  5. Коагулограмма
  6. Общий анализ мочи
  7. Кровь на кислотно-щелочную среду и состав электролитов
  8. Анализ на инфекции (ВИЧ, антитела к сифилису, гепатит)
  9. ЭКГ
  10. Рентген грудной клетки
  11. Ультразвуковое обследование органов малого таза

Только по результатам комплексного обследования врач может назначить простатэктомия с минимальными осложнениями.

Немалую роль играет и подготовка к самой операции:

  1. Проводится очистительная клизма
  2. Бритье лобка и промежностей
  3. С вечера и до самой операции отказаться от еды, иногда разрешают съесть легкий ужин
  4. Обязательная беседа с анестезиологом на предмет возможных аллергических реакций на тот или иной вводимый препарат

Виды простатэктомии

На сегодняшний день медицина использует два вида вмешательства в предстательную железу:

  • Радикальная простатэктомия
  • Лапароскопическая простатэктомия

И в том, и в другом случае удаляется вся опухоль с близлежащими тканями. Делается это для предотвращения дальнейшего развития рака. У каждого вида простатэктомии есть свои преимущества и недостатки.

хирургиХирурги проводят простатэктомию

Радикальная простатэктомия

Самый распространенный и безопасный метод удаления рака простаты.

Радикальным он называется, потому что удаляется не только железистый орган, но и все, что его окружает и находится в зоне риска.

Традиционно радикальная простатэктомия проводится тремя основными способами:

  1. Промежностная. Делается разрез между сфинктером прямой кишки и мошонкой. Метод устаревший, сегодня почти не применяется в силу большого числа недостатков: нервный пучок не сохраняется полностью, что приводит к дисфункции простаты, доступ к основным лимфоузлам затруднено. После такой манипуляции часто происходит сбой в работе органов таза.
  2. Позадилонная. Открытая полостная операция. Через разрез от пупка до лобковых костей удаляется вся простата вместе с лимфоузлами и семенным пузырьком.
  3. Радикальная позадилонная. Именно ей хирурги отдают предпочтения, поскольку данный метод помогает провести ревизию органов малого таза, оценить возможность сохранения нервного пучка в полном объеме с сохранением всех «мужских» функций.

Лапароскопическая простатэктомия

При таком способе оперативного вмешательства на теле пациента в области предстательной железы делается несколько разрезов, в которые запускается газовая смесь, а затем эндоскопическая техника. Все это время врач внимательно отслеживает состояние больного по мониторам.

Медицина настолько широко шагнула вперед, что в помощь хирургу предоставили чудо-аппарат «Да Винчи». По сути, эта электронная машина стала глазами и руками врача. При проведении операции аппаратом «Да Винчи» уменьшается риск значительных кровопотерь, такое вмешательство прекрасно переносится, быстрый восстановительный период после операции.

Лапароскопическая простатэктомияЛапароскопическая простатэктомия

Лапароскопическая простатэктомия считается менее инвазивной и травматичной, нежели открытое удаление простаты. Главным преимуществом такого метода является отсутствие после операции грыжи брюшной стенки. Немаловажно и то, что при лапароскопии врач сохраняет пучки нервов, отвечающих за эректильную функцию и контролирующих мочеиспускание.

Уровень ПСА после радикальной простатэктомии

Чтобы отследить эффективность операции, врач в первые дни после удаления простаты отслеживает уровень ПСА после простатэктомии. В идеале показания должны быть значительно снижены или равны нулю. Это связано с тем, что клетки, вырабатывающие простатостимулирующий антиген, удалены и не могут далее его выделять.

Норма

Причина незначительного повышения

Причина постоянного повышения

0,2 – 0,4 нг/мг Может незначительно вырабатываться перианальными или периуретральными железами Рецидив заболеванияОбразование метастаз

Уровень ПСА после простатэктомии — важнейший показатель состояния прооперированного больного.

Возможные осложнения после радикальной простатэктомии

К сожалению, от неприятных последствий операции никто не застрахован. Даже если вас оперирует опытнейший специалист, а сами вы прошли тщательное предоперационное обследование, организм незапланированно может сдать сбой.

  1. В 70% случаев отсутствует потенция. Однако постепенно она возвращается, а эректильная функция нормализуется.
  2. Сужается мочеиспускательный канал
  3. Тромбоз вен голеней
  4. Воспаление
  5. Сбой в работе кишечника
  6. Гнойно-септические процессы при нарушении стерильности во время проведения операции
  7. Постоперационные кровотечения
  8. Аллергические реакции на анестезию
  9. Отеки в связи с удалением лимфоузлов
  10. Грыжа брюшной стенки
  11. Несостоятельность шва
  12. Образование келоидного рубца

недержание мочиПосле простатэктомии у пациента может начаться недержание мочи

Одним из неприятнейших последствий является недержание мочи после простатэктомии. Если во время операции все нервные окончания были сохранены, то, скорее всего, причина в удаленном катетере. Постепенно отток мочи нормализуется. Чтобы как можно быстрее избавиться он неприятных обстоятельств, необходимо выполнять ряд упражнений, направленных на укрепление мышц органов малого таза.

Гораздо сложнее обстоят дела, если недержание мочи после простатэктомии вызвано повреждением нервного пучка. Данная приобретенная патология не подлежит лечению. К сожалению, всю дальнейшую жизнь мужчина будет вынужден ходить с мочеприемником.

Кроме всего этого, после операции придется смириться с особенностями постоперационного периода:

  • Боли в области таза и на месте шва
  • Около 3 недель пациент ходит с катетером и мочеприемником, которые необходимо систематически тщательно промывать
  • Швы снимаются через неделю, дренажи на 5-ый день
  • Во избежание образования тромба от начала операции и несколько дней после нее на ноги одевают компрессионное белье или используют компрессионные бинты.

Нормальная жизнь возможна спустя полтора месяца после операции.

Восстановительный период после простатэктомии

После операции пациенту назначается дальнейшая терапия. Чаще всего она включает в себя прием антибиотиков. Бывают случаи, когда медикаментозная терапия назначается в комплексе с химиотерапией и лучевой терапией.

Скорость реабилитации напрямую зависит от соблюдения простых, но важных правил:

  1. Строго принимать медикаменты, назначенные врачом
  2. Много пить, так вы предотвратите сужение мочевыводящего канала
  3. Избегайте любых физических нагрузок
  4. Систематические осмотры у врача даже при отсутствии жалоб
  5. Соблюдение диеты
  6. Половая жизнь возможна только после консультации с врачом

В большинстве случаев простатэктомия дает хорошие прогнозы. Чтобы не доводить дело до операции, мужчине после 40 лет важно ежегодно проходить обследования простаты.

Восстановление потенции после простатэктомии

После возвращения нормального мочеиспускания и заживления швов основная проблема, волнующая большинство мужчин — восстановление эрекции. Радикальная простатэктомия чревата тем, что в ходе ее задеваются кавернозные нервы, отвечающие за эрекцию. Восстановление их идет очень медленно, порой для него требуется до 18 месяцев.

Вибростимулятор для мужчин ViberectВибростимулятор для мужчин Viberect

Эрекция после удаления простаты возвращается в два раза быстрее, если использовать вибростимулятор для мужчин Viberect. Этот прибор, воздействуя на чувствительные рецепторы головки пениса, вызывает у мужчин стойкую эрекцию. Сигнал о возбуждении передается к сексуальным центрам спинного мозга в обход поврежденных нервов: задействован срамной нерв полового члена, который не повреждается во время операции. Таким образом восстанавливается прохождение импульса от пениса к мозгу благодаря вибростимуляции. Аппарат также показан при недостаточной эрекции и половой слабости любого происхождения: сосудистого, гормонального или психогенного.

Рак предстательной железы 3 степени распространен больше среди мужчин пожилого возраста. Число случаев рака простаты растет ежегодно, и уступает распространенности только рака легких. Заболевание характеризуется медленно прогрессирующим течением и мало выраженной симптоматикой, поэтому чаще диагностируется поздняя стадия рака.

Несколько десятилетий назад такой диагноз имел достаточно неблагоприятный прогноз. Методы радиационной медицины, химио- и гормональная терапия позволяют значительно улучшить прогноз при этом заболевании. Продолжительность жизни повышается, даже если у пациента третья стадия рака. Также имеет значение отказ от курения и употребления алкоголя.

Наиболее часто предстательную железу поражает аденокарцинома. Пациенты с таким видом опухоли могут прожить всю жизнь, и это поражение простаты становится случайным открытием. Также аденокарцинома хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз.

Продолжительность жизни пациента зависит от:

  1. возраста больного,
  2. переносимости лечения,
  3. уровня простатспецифического антигена,
  4. общего состояния организма,
  5. адекватной длительности терапии,
  6. степени дифференцировки опухоли и стадии заболевания.

Лечение заболевания

Рак простаты лечат с применением хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии, оперативной или медикаментозной кастрации. Важно полноценно питаться, проводить симптоматическое лечение (обезболивающая, противоанемическая терапия). Неотъемлемой частью лечения является помощь психотерапевта, которая помогает больному справиться со стрессом и также улучшает прогноз заболевания.

  • Хирургическое лечение

При возникновении поражения простаты 3 степени хирургическая тактика радикальна. Операция проводится под общей анестезией. Третья стадия рака предусматривает полное удаление предстательной железы и иссечение прилегающих органов. Для этого производят разрез в нижней трети передней брюшной стенки.

Проведение оперативного вмешательства возможно через промежностный доступ. Также проводят орхиэктомию. Длительность операции от 2 до 5 часов и зависит от объема пораженных тканей.

  • Радиационное лечение

После операции показано проведение курсов лучевой терапии. Применяют дистанционную лучевую терапию, при которой излучение происходит с небольшого расстояния от кожи пациента. Можно использовать различные виды радиоволн – рентгеновские лучи, бета-, гамма-излучение. Рак простаты поддается радиотерапии при любой степени процесса.

Еще одним видом лучевого лечения является брахитерапия. Метод заключается в том, что источник излучения – капсула – находится в паренхиме предстательной железы. При таком способе в большей степени облучаются раковые клетки, чем здоровые ткани.

  • Химиотерапия

Терминальная и третья стадия рака предусматривает использование химиопрепрепаратов. Они позволяют остановить рост опухоли или подавить раковые клетки полностью. Недостатком метода является воздействие и на здоровые ткани. Рак простаты на третьей степени имеет заметный ответ на воздействие препаратов этой группы.

  • Гормональная терапия

Если иссечение пораженных тканей невозможно, используют гормональную терапию. Применяют антиандрогенные препараты. Они позволяют замедлить рак простаты, снизить выраженность и прогрессирование симптомов и даже уменьшить размер новообразования, даже если диагностирована 3 стадия.

  • HIFU-терапия

HIFU-терапия – это воздействие на рак предстательной железы высокочастотного ультразвука. Метод является точным и щадящим. Разрушение пораженных опухолью тканей происходит посредством их нагревания. Здоровые ткани не попадают под ультразвуковое излучение.

Перспективы выздоровления

Рак простаты 3 степени предполагает выживаемость в течение 5-6 лет при правильно подобранной тактике лечения. Применение гормональных препаратов обеспечивает половине пациентов длительность жизни около 3-х лет. В целом, прогноз заболевания зависит от комплекса факторов – возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и отдаленных метастазов.

Следует отметить, что своевременное обращение за медицинской помощью улучшает течение рака предстательной железы 3 степени и повышает количество благоприятных исходов, увеличивает продолжительность жизни.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий